腰部椎間板ヘルニアによる坐骨神経痛の症例報告（伊丹市の53歳女性）｜尼崎市・富松町・武庫之荘のトラスト整骨院鍼灸院｜尼崎市・武庫之荘駅の整体・鍼灸ならトラスト整骨院鍼灸院へ

腰部椎間板ヘルニアによる坐骨神経痛の症例概要

来訪者

今回ご紹介するのは、伊丹市にお住まいの53歳女性で、約3年前から繰り返す腰痛に加え、右臀部から足にかけての痛みやしびれが強くなったことをきっかけに、尼崎市富松町のトラスト整骨院鍼灸院へご来院された方です。

普段はデスクワークを中心としたお仕事をされており、長時間座っていることが多いため、腰や下半身への負担が気になっていたとのこと。

以前から整形外科で腰部椎間板ヘルニアと診断されていましたが、最近は日常生活にも影響が出るようになり、少しでも身体の負担を軽減したいという思いで来院されました。

症状

主な症状は、腰から右臀部、太ももの裏側、ふくらはぎにかけて広がる痛みとしびれで、特に椅子から立ち上がる瞬間や長時間座った後には、右足へ電気が走るような強い痛みが生じていました。

このように腰から臀部、下肢にかけて痛みやしびれが現れる状態は坐骨神経痛と呼ばれ、腰部椎間板ヘルニアなどによって神経が刺激されることが原因の一つと考えられています。

一方で、腰部だけでなく臀部や股関節周囲にも強い筋緊張がみられたため、神経に由来する症状と筋肉・関節の動きに関わる問題を分けて確認する必要がある状態です。

来院時の状態

腰痛自体は約3年前から繰り返していたものの、ここ3か月ほどで右足の痛みやしびれが強くなり、痛み止めを服用していても仕事中のつらさが十分に軽減されないことが悩みになっていました。

特に長時間のデスクワークや車の運転では、同じ姿勢を続けるにつれて右臀部から足にかけての不快感が増し、立ち上がる際にも痛みへの不安を感じていたとのこと。

そのため、仕事だけでなく普段の移動や家事にも負担を感じるようになり、日常生活を少しでも楽に過ごせる身体の状態を希望されていました。

改善目標

患者様が最も希望されていたのは、腰から右足にかけての痛みとしびれを軽減し、長時間座っていても不安を感じにくく、仕事や日常生活を以前のように送れる状態になることです。

加えて、痛み止めに頼る頻度をできるだけ減らしたいという思いもあり、症状の変化を確認しながら、股関節や臀部周囲の柔軟性を高めていくことを目標としました。

ただし、服薬については自己判断で変更せず、処方元の医師と相談することを前提に、施術と日常生活でのセルフケアを組み合わせた取り組みを進める方針です。

初回の状態と確認したこと

来院時の症状

初回来院時には、腰を前に曲げる動作で右臀部から太ももの裏側にかけて痛みが広がり、椅子から立ち上がる際にも腰から右足にかけて強い不快感が生じていました。

特に長時間座った後は右下肢のしびれが目立ち、姿勢を変える際にも痛みが誘発されるため、日常的な動作に慎重になっている様子がうかがえたものです。

実際に股関節の動きを確認すると、右側の可動域に制限がみられたほか、腰部から臀部にかけて筋肉の強い張りが認められ、周囲の組織にも負担がかかっている可能性が考えられました。

状態のチェック内容

最初に腰部の前屈・後屈・左右回旋を確認し、どの方向へ身体を動かしたときに痛みやしびれが生じるのかを調べるとともに、左右の股関節の曲がり具合や内外旋の動きについても比較しました。

あわせて、SLRテストと呼ばれる下肢伸展挙上テストを行い、仰向けの状態で膝を伸ばしたまま脚を持ち上げた際に、神経に関連する痛みが誘発されるかを確認しています。

さらに、臀部・腰部・大腿後面の筋肉の硬さや筋膜の滑走状態を触診し、筋膜と呼ばれる筋肉を包む組織が周囲と滑らかに動いているかを評価しました。

加えて、下肢の筋力や感覚、しびれの広がりについても確認し、筋肉や関節の問題だけではなく、神経症状の変化にも注意しながら状態を把握することが重要になります。

検査の所見

検査では、腰を前に曲げた際に右臀部から太ももの裏へ放散する痛みが認められ、SLRテストでも同様の症状が誘発されたことから、腰部椎間板ヘルニアに関連する神経症状が疑われる状態でした。

一方、右臀部の梨状筋と呼ばれる深部の筋肉や、大腿後面のハムストリングス、腰部の脊柱起立筋にも強い緊張がみられ、筋膜の滑走低下が動作時の負担に関係している可能性も考えられます。

特に右股関節の可動域が制限されていたため、身体を曲げたり立ち上がったりする際に腰部が動きを補っている可能性があり、腰だけに着目しない施術方針を検討しました。

ただし、筋緊張や筋膜の硬さが椎間板ヘルニアそのものの原因とは限らないため、神経症状の経過にも注意を払いながら、身体全体の動きを確認していく必要があります。

腰部椎間板ヘルニアによる坐骨神経痛へのアプローチ方法

提案した改善方法

今回の症例では、腰部椎間板ヘルニアによる坐骨神経痛がみられたため、腰への直接的な負担を抑えながら、臀部や股関節、大腿後面を中心とした筋膜リリースを取り入れる方針としました。

筋膜リリースとは、筋肉やその周囲を包む筋膜に働きかけ、組織の滑らかな動きや筋肉の柔軟性を促すことを目的とした手技であり、患者様の痛みの出方を確認しながら進めるものです。

具体的には、梨状筋・腸腰筋・ハムストリングス周囲の筋緊張に着目し、股関節や骨盤周囲の動きを改善することで、立ち上がりや前屈時に感じる身体の負担軽減を目指しました。

必要に応じて腰背部の筋膜整体や軽い関節調整も組み合わせますが、足へのしびれや放散痛が強くなるような刺激は避け、症状の変化を優先しながら施術を進めています。

アプローチの回数と頻度

初期の施術計画では、痛みやしびれが日常生活に影響していたことから、最初の3週間は週2回の頻度で計6回、その後は週1回の頻度で6週間、合計12回の施術を行う方針としました。

1回あたりの施術時間は約30分とし、毎回の施術前後に腰部や股関節の可動域、立ち上がり時の痛み、右下肢のしびれなどを確認しながら、身体の状態に合わせて内容を調整しています。

こうしたことから、初期には症状の変化を細かく確認し、その後は日常生活での負担や症状の戻り具合を見ながら、施術間隔を調整していく計画です。

期待される改善内容

施術によって目指したのは、腰部椎間板ヘルニアそのものを変化させることではなく、臀部や股関節周囲の筋緊張を和らげ、腰に負担が集中しやすい動作を見直すことで、日常生活での不快感を軽減することでした。

特に長時間座った後の立ち上がりや、歩行時の腰から右足にかけての痛みが楽になることを一つの目安とし、患者様ご自身が変化を実感できるかどうかも確認しています。

一方で、神経に由来するしびれは筋肉の緊張が軽減しても残る場合があるため、症状の改善を保証するものではなく、必要に応じて医療機関と連携することも大切です。

施術内容と経過

施術の詳細

初回は腰部への強い刺激を避け、右臀部や股関節周囲、大腿後面の筋膜リリースを中心に施術を行い、硬くなっていた筋肉の緊張を和らげながら、股関節の動きを引き出すことを目指しました。

具体的には、臀部深部にある梨状筋周囲や、太ももの裏側に位置するハムストリングスを対象に、痛みが強くならない範囲で筋膜へ働きかける手技を実施しています。

同時に、股関節の動きに関係する腸腰筋周囲にもアプローチし、骨盤や股関節が動きやすい状態を目指すことで、立ち上がる際に腰へかかる負担の軽減を図りました。

そのうえで、必要に応じて腰背部の筋膜整体や軽い関節調整を組み合わせ、施術後には前屈動作や立ち上がり動作を再確認し、痛みの変化を比較する流れです。

患者様の反応

初回施術後には、股関節と臀部周囲への筋膜リリースや関節調整を行ったことで、立ち上がる際の腰から臀部にかけての痛みが軽減し、施術前よりも身体を動かしやすくなったとのこと。

患者様に痛みの程度を数値で確認したところ、来院時を10とした場合、施術後には7程度まで軽減したという反応があり、初回から一定の変化がみられました。

さらに、腰を前に曲げる際の可動域にも改善が認められ、以前よりも前屈しやすくなった一方で、右ふくらはぎに感じていたしびれは残っている状態でした。

そのため、筋肉や関節の動きに変化がみられても神経症状が同じように軽減するとは限らないことを踏まえ、次回以降も痛みとしびれを分けて確認する方針としています。

経過の確認

2回目以降も臀部・股関節・大腿後面へのアプローチを継続しながら、施術前後の可動域や痛みの程度を比較したところ、3回目頃から椅子から立ち上がる際の痛みが徐々に軽減していきました。

ただし、仕事で長時間座っていると右臀部から足にかけての不快感が戻ることもあり、施術直後の状態がそのまま続くわけではなかったため、日常生活での姿勢や動作についても確認を重ねています。

6回目には、長時間座った後の痛みが以前より楽になり、立ち上がり動作への不安も少なくなってきたことから、仕事中の身体の負担にも変化がみられました。

その結果、初期の週2回から週1回の施術へ移行し、症状の戻り具合を確認しながら、引き続き腰部と股関節周囲の動きに着目した施術を行っています。

8回目頃には右臀部から太もも裏にかけての放散痛が減少し、日常生活では以前ほど強い痛みを感じる場面が少なくなったものの、長時間のデスクワーク後には軽いしびれが残っていました。

12回目の施術時には、初回来院時と比較して腰痛が大幅に軽減し、右足のしびれを感じる頻度も少なくなっており、立ち上がりや歩行などの日常動作が以前より楽になったとのこと。

一方で、長時間同じ姿勢を続けた際には軽い違和感が残っているため、痛みが軽減したことだけで判断せず、今後も腰部や股関節の状態と神経症状の変化を確認していくことが重要になります。

このように、計12回の施術を通じて日常動作の負担に改善がみられた一方、症状が完全に消失したわけではないことから、引き続き身体の状態に応じたケアを検討している段階です。